目的 通過早期監測血降鈣素原( PCT) 和支氣管肺泡灌洗液中感染細胞水平, 探討其在呼吸機相關性肺炎( VAP) 早期診斷中的價值。
方法 采用前瞻性臨床研究, 以2011 年1 月1 日至2012 年6 月1 日連續收住重癥醫學科( ICU) 接受機械通氣超過48 h、臨床診斷為VAP的患者為觀察對象, 并排除進入ICU時已存在明確感染以及在觀察期間并發肺外器官感染者。監測臨床診斷當日患者的血PCT水平。行支氣管肺泡灌洗, 支氣管肺泡灌洗液涂片經邁格吉染色( MGG) , 計數100 個吞噬細胞內有病原微生物的“感染細胞”百分比( PIC) 。將監測結果與最后確診病例進行統計學分析。
結果 機械通氣≥48 h 的421 例患者中, 共納入76 例研究對象, 最后確診64 例, 未確診12 例確診組在疑診VAP當日PCT水平為( 3. 48 ±1. 46) ng/mL, PIC 為( 3. 11 ±1. 47) % , 顯著高于未確診組[ ( 1. 53 ±0. 60) ng/mL 和( 1. 08 ±0. 29) % , P lt; 0. 05] 。監測PCT 以2 ng/mL、PIC 以2% 為截斷值時診斷VAP 的敏感度、特異度分別為78. 12% 、75. 00% 及78. 12% 、91. 67% , ROC 曲線下面積分別為0. 87( 95% CI 78. 9% ～95. 9% ) 及0. 874( 95% CI 79. 2% ～94. 9% ) 。兩種方法串聯診斷敏感度及特異度分別為97. 36%、97. 36% , ROC 曲線下面積為97. 9% 。
結論 在臨床診斷的基礎上, 通過監測PCT 與PIC 的水平, 能早期、快速、便捷診斷VAP, 使有效抗生素治療時間提前, 值得臨床推廣。
引用本文： 尹輝明,楊宏亮,劉繼民,周牡丹. 監測降鈣素原與感染細胞在呼吸機相關性肺炎的早期診斷價值. 中國呼吸與危重監護雜志, 2013, 12(5): 454-456. doi: DOI: 10 . 7507 /1671 -6205 . 20130109 復制